Platypnea-orthodeoxia syndrome: importance of patient position for correct diagnosis at the time of 99mTc-MAA injection / Síndrome platipnea-ortodeoxia: importancia de la posición del paciente en el momento de la inyección de 99mTc-MAA para un correcto diagnóstico

A 65-year-old male presented with unexplained hypoxia that became exacerbated by an upright posture (platypnea-orthodeoxia syndrome) secondary to hepatopulmonary syndrome (HPS). A 99mTc-macroaggregated albumin pulmonary perfusion scan revealed a right to left shunt of 29% in the sitting position, which had not been previously detected when the radiotracer injection was performed with the patient in supine position, nor was it diagnosed using another non-invasive imaging method (transthoracic contrast echocardiography and angio-CT). A transesophageal echocardiography was contraindicated due to the presence of esophageal varices. The administration of the radiopharmaceutical in sitting position for the study of the pulmonary perfusion allowed us to confirm the presence of the shunt and consider the patient a candidate for liver transplantation (AU)

Varón de 65 años de edad que presentó hipoxia sin explicación que se exacerbaba en sedestación (síndrome platipnea-ortodeoxia) secundaria a un síndrome hepatopulmonar (SHP). Una gammagrafía de perfusión pulmonar con macroagregados de albúmina 99mTc- reveló un cortocircuito derecha a izquierda, de 29% en la posición sentada que no se había detectado previamente cuando la inyección del radiotrazador se realizó con el paciente en posición supina, ni fue diagnosticado por otros métodos de imagen no invasivo (ecocardiografía transtorácica de contraste y la angio-TC). Una ecocardiografía transesofágica estaba contraindicada debido a la presencia de varices esofágicas. La administración del radiofármaco en sedestación nos permitió confirmar la presencia del cortocircuito y considerar al paciente candidato para trasplante hepático (AU)

Elastografía ecoendoscópica de segunda generación en el diagnóstico diferencial de las lesiones sólidas pancreáticas. Cáncer de páncreas vs. masa inflamatoria en pancreatitis crónica / Second-generation endoscopic ultrasound elastography in the differential diagnosis of solid pancreatic masses. Pancreatic cancer vs. inflammatory mass in chronic pancreatitis

La ultrasonografía endoscópica (USE) es la técnica más eficazpara el diagnóstico y estadiaje local de los tumores pancreáticos.La asociación de la punción guiada por USE ha permitido aumentarla rentabilidad diagnóstica, si bien es muy explorador dependiente(sin obviar el papel fundamental del patólogo) y no se encuentraexenta de complicaciones. En este contexto la elastografíapancreática emerge como una técnica de gran utilidad que permiteevaluar la dureza de los tejidos, mostrando una elevada eficaciadiagnóstica en el diagnóstico diferencial de los tumores pancreáticos.La elastografía muestra patrones muy específicos que apoyanla naturaleza maligna o benigna de las lesiones. Sin embargo existeel hándicap de la subjetividad de la interpretación de las imágenes.Recientemente se ha desarrollado la elastografía de 2ª generaciónque permite realizar un análisis cuantitativo de la elasticidadde los tejidos. Se basa en la determinación de un coeficiente deelasticidad. Nosotros presentamos dos casos que reflejan la utilidadde la elastografía de segunda generación en el diagnóstico diferencialde las lesiones sólidas pancreáticas, en concreto en la diferenciaciónentre un adenocarcinoma de páncreas y una masainflamatoria en el contexto de una pancreatitis crónica. Se apreciacómo existen diferencias significativas entre ambas lesiones en elcoeficiente de elasticidad (25,46 en el adenocarcinoma de páncreasvs. 2,35 en la masa inflamatoria). Probablemente la elastografíade segunda generación sea una herramienta útil en el diagnósticodiferencial de las lesiones sólidas pancreáticas(AU)

Endoscopic ultrasonography (EUS) is considered one of themost accurate methods for the diagnosis and staging of pancreatictumors. EUS-guided fine-needle aspiration (FNA) allows to increasethe diagnostic accuracy of EUS in this setting; however, itis technically demanding (a pathologist is also essential) and isfurthermore associated with small, but not insignificant morbidity.EUS pancreatic elastography, by analyzing tissue stiffness,arises as a new and very useful tool for the differential diagnosisof solid pancreatic masses. Elastography provides specific patternssupporting the benign or malignant nature of the disease.However, there is a handicap related to the subjective interpretationof images. Second-generation elastography has been recentlydeveloped, and allows a quantitative analysis of tissue stiffness.It is based on the determination of a strain ratio (obtained aftercomparing the strain value of the mass to a strain value from acontrol area in the region under study). We present two cases reflectingthe usefulness of second-generation elastography in thedifferential diagnosis between pancreatic adenocarcinoma and aninflammatory mass in the context of chronic pancreatitis. Wefound significant differences between both masses in the strainratio values (25.46% in the pancreatic adenocarcinoma vs.2.35% in the inflammatory mass). Second-generation elastographyis a very useful tool for the differential diagnosis of solid pancreaticmasses(AU)

Diagnóstico diferencial de las lesiones quísticas del páncreas / No disponible

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Asociación entre las mutaciones del gen NOD2/CARD15 con los antecedentes quirúrgicos por enfermedad de Crohn / Association of NOD2/CARD15 mutations with previous surgical procedures in Crohn's disease

Objetivo: conocer la influencia de las principales mutacionesdescritas en el gen NOD2/CARD15 en la cirugía asociada a la enfermedadde Crohn.Pacientes y diseño experimental: se estudió un total de165 pacientes con enfermedad de Crohn, analizándose los antecedentesde cirugía de estos pacientes en relación con su enfermedad,se analizaron los antecedentes de cirugía en global e, individualmente,de las dos formas principales de cirugía, resección ilealy cirugía de las fístulas. Se estudió también la necesidad de apendicectomía.Todos los pacientes fueron genotipados para las tresmutaciones del gen CARD15 y se llevaron a cabo estudios de asociaciónmediante el empleo de test Chi cuadrado o test exacto deFisher cuando este fue necesario.Resultados: individuos portadores de las mutaciones G908Ro 1007fs requieren cirugía con mayor frecuencia, tanto sea estaconsiderada de forma global como en resección ileal y cirugía defístulas individualmente. Por el contrario la apendicectomía noaparece asociada significativamente al gen CARD15.Conclusiones: la necesidad de cirugía asociada a enfermedadde Crohn, es mayor en pacientes que portan las mutacionesG908R o 1007fs del gen CARD15. Sin embargo, la mutaciónR702W parece no influir en población gallega. La influencia deesas dos mutaciones no es, sin embargo, suficiente como paraque puedan ser utilizadas con fines predictivos

Objective: the aim of this study is to assess the importance ofNOD2/CARD15 gene mutations as prognostic factors for surgicalindications in Crohn’s disease.Patients and experimental design: a total of 165 Crohn’sdisease patients were studied, considering previous surgery related toCrohn´s disease. We analyzed for previous surgery in global proceduresas well as separately for the two main surgical indications: ilealresection and fistula treatment. The need for appendectomy was alsostudied. All patients were genotyped for the three CARD15 mutations,and association studies were developed using Chi-square statisticsand Fisher’s exact test whenever appropriate.Results: carriers of the G908R or 1007fs mutation neededsurgery more frequently, both for ileal resection and fistula repair.In contrast, appendectomy was not associated with CARD15 mutations.Conclusions: as previously reported in this population, theR702W mutation does influence parameters of disease or need ofsurgery. The need for Crohn’s disease-related surgery is higher incarriers of the G908R or 1007fs CARD15 mutation in the Galicianpopulation. Nevertheless, the frequency of these mutationsdoes not allow their use to predict the course of disease

Posibilidades diagnósticas en el carcinoma de páncreas: ecografía endoscópica, PAAF transduodenal y percutánea / No disponible

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Validación de la prueba del aliento con 13C-urea para el diagnóstico inicial de la infección por Helicobacter pylori y la confirmación de su erradicación tras el tratamiento / Validation of 13 C-urea breath test for the initial diagnosis of Helicobacter pylori infection and for the confirmation of its eradication after treatment

Objetivos: el test del aliento con l3C-urea (TAU) es un método ampliamente utilizado en España, pero su validez diagnóstica no ha sido evaluada hasta hoy en un ensayo clínico. Nuestro objetivo fue validar el TAU-KIT® tanto para el diagnóstico inicial de H. pylori como para la confirmación de su erradicación. Métodos: estudio multicéntrico realizado en 7 hospitales españoles. Se incluyó un grupo de pacientes dispépticos en los que no se había administrado tratamiento erradicador previo y otro grupo con úlcera gástrica o hemorragia digestiva por úlcera gastroduodenal en el que se confirmaba la erradicación de H. pylori 6 a 8 semanas después de finalizar el tratamiento con omeprazol, claritromicina y amoxicilina. En ambos grupos se realizó gastroscopia con biopsias para histología y test rápido de la ureasa. Se consideró infectado a un paciente cuando ambas pruebas eran positivas, y no infectado cuando ambas eran negativas. Se realizó el TAU (TAU-KIT®, Isomed S.L., Madrid) con ácido cítrico y 100 mg de 13C-urea. El endoscopista, el patólogo y la persona responsable de la lectura del test de la ureasa y del TAU desconocían el estado de infección por los demás métodos diagnósticos. Resultados: en el grupo pretratamiento (36 pacientes) la prevalencia de H. pylori fue del 72 por ciento, el área bajo la curva ROC para el diagnóstico de la infección con el TAU fue de 0,99 y el mejor punto de corte se situó en 5 unidades , con los siguientes resultados: sensibilidad (S)=96 por ciento (IC 95 por ciento=81-99), especificidad (E)=100 por ciento (69-100), valor predictivo positivo (VPP)=100 por ciento (87100), valor predictivo negativo (VPN)=92 por ciento (59-100), cociente de probabilidades (CP) += y CP-=0,04. En el grupo postratamiento (85 pacientes) la prevalencia de H. pylori fue del 16 por ciento, el área bajo la curva ROC de 0,99 y el punto de corte óptimo de 4,6, con los siguientes resultados: S=100 por ciento (77-100), E=97 por ciento (90-99), VPP=88 por ciento (62-98), VPN=100 por ciento (95-100), CP+=35 y CP-=0.Conclusión: el TAU posee una excelente exactitud tanto para el diagnóstico inicial de la infección por H. pylori como para la confirmación de su erradicación después del tratamiento (AU)